Parafraseando a Fray Luis de León, si me lo permiten, y si los historiadores no nos contradicen, la tradición pone en sus labios la frase «decíamos ayer» («Dicebamus hesterna die») al retornar su cátedra. Pero realmente hasta el siglo XVIII no se menciona que lo dijera, y que ni siquiera volvió a la misma cátedra, en ese momento ocupada por otro profesor. Aparte de que pasaron varios meses hasta que la justicia aclaró qué estudios y qué aula debía asumir.
Pero nos viene de perlas para volver a escribir en este medio que había abandonado hace años y del que aún, hoy día, no se si saldrá algo bueno o no.
Durante el tiempo de mi ausencia en el blog, a todos nos han sucedido innumerables cosas, tanto buenas como malas, aunque éstas últimas las tengamos muy presentes y emborrones nuestra actualidad día si, día también.
Pero no por ello vamos a perder la esperanza, la fe y las ganas de mejorar día a día y de dar a nuestros pacientes la mejor atención posible.
Es por ello, que hoy vuelvo a escribiros para compartir con todo el que me quiera leer, un proceso quirúrgico que llevamos a cabo en el día de ayer, y del cual hablaremos más en profundidad.
Para quien no me conozca, soy José Mª del Pino, Podólogo, Experto en Cirugía de Pie y Tobillo por la UCLM y Máster en Cirugía Mínimamente Invasiva del Pie por la UCV.
Y en éste último punto vamos a detenernos. ¿Qué es la Cirugía Mínimamente Invasiva del Pie? ¿Para qué sirve? ¿En qué se diferencia de la cirugía "abierta" tradicional?
Vamos a ello.
La Cirugía Mínimamente Invasiva del Pie es un conjunto de técnicas regladas, estandarizadas y perfeccionadas durante los últimos años por podiatras estadounidenses y por Podólogos españoles, las cuales sirven para devolver al pie o a cualquiera de sus segmentos, la funcionalidad perdida o eliminar el dolor. Por ello, cirugías como la de juanetes (hallux valgus), dedos en garra, exóstosis, helomas interdigitales o dorsales (los famosos ojos de gallo, nombre horrendo donde los haya), etc. pueden tratarse de forma plenamente satisfactoria mediante las técnicas mínimamente invasivas, con un ahorro de tiempo de recuperación para el paciente y una sensible disminución del dolor postoperatorio.
Por tanto, como digo, cualquier patología quirúrgica del pie es susceptible de ser tratada mediante Cirugía Mínimamente Invasiva. Desde lo más simple hasta lo más complejo. Todo dependerá de la destreza del cirujano y de sus conocimientos, como en cualquier otro ámbito sanitario.
Pero la gran ventaja a mi parecer, frente a la cirugía tradicional, radica en el postoperatorio. En la cirugía abierta, es importante mantener una buena descarga del pie (casi siempre), más a ún si se colocan elementos de osteosíntesis (tornillos, agujas, etc...), hasta que el hueso consolide en la posición deseada. Hablamos de 4-6 semanas de media.
En la Cirugía Mínimamente Invasiva del Pie, la carga inmediata es no sólo posible, si no necesaria, puesto que esta carga ayuda a compactar los segmentos osteotomizados y a posicionarlos en la nueva forma que queremos que funcionen. Es por ello que no se emplean elementos de osteosíntesis tradicionales (salvo excepciones), sino que el propio vendaje externo con coloca "cada cosa en su sitio". Además, los Podólogos españoles se han especializado en realizar éstos procesos de forma intracapsular, por lo que las estructuras adyacentes a la propia articulación (cápsula, ligamentos, tendones, ect...) sirven de anclaje y aportan estabilidad, reduciendo además las posibles complicaciones postquirúrgicas como la migración de alguno de los segmentos, rotaciones o traslaciones excesivas, etc...
¿Y qué hay de la cirugía percutánea? Pues realmente hablamos de lo mismo. A principios de los 80, algunos Podólogos españoles acudieron a EEUU a formarse con el maestro de la Cirugía Mínimamente Invasiva del Pie, el Dr. Stephen Isham. Fuero ellos quienes introdujeron éstas técnicas en Europa. Posteriormente, nuestros compañeros traumatólogos hicieron el mismo recorrido, y entre ellos se popularizó el término de "cirugía percutánea", bastante acertado a mi parecer. En definitiva, dos formas de llamar a lo mismo.
Bien, ¿y entonces la cirugía láser? Pues la cirugía láser es ni más ni menos que una milonga. No existe la cirugía láser en el pie, no al menos a nivel osteoarticular. El láser se emplea en otro tipo de procesos, básicamente en piel, y de los cuales hablaremos otro día. Pero nunca en cirugía osteoarticular. Que no os engañen.
Y ya dejo de dar la brasa y paso a presentaros nuestro último caso, de ayer mismo. Se trata de un paciente, varón, 35 años, cocinero de profesión, y con juanete en el pie izquierdo desde hace añlos, que le hacía la vida imposible.
Nuestro plan de tratamiento consistió en realizar varias osteotomías, además de liberar partes blandas para poder reposicionar la 1ª AMTF y eliminar así el molesto juanete. En las radiografías preoperatorias, vemos el nivel de deformidad real del pie.
De hecho, el derecho tampoco está para tirar cohetes, pero como siempre digo, lo que funciona no se toca, y en éste caso no tiene ningún tipo de molestias en ese pie, por lo que las plantillas irán ahí encaminadas a controlar el retropié y proteger y ayudar a la propulsión del antepie.
Decidido el plan de trabajo, ya solo quedaba ponernos manos a la obra!
Para ello, procedimos a realizar una osteotripsia del bunion dorsomedial. Posteriormente, la osteotomía Reverdin-Isham completa para conseguir una traslación lateral de la cabeza de metatarsiano. Al ser un paciente joven y sano, el hueso era realmente duro y fue complicado realizarla respetando los tiempos y revoluciones del motor para evitar la osteonecrosis térmica.
Una técnica sencilla, si se conoce bien su manejo, con unos resultados espectaculares. Un paciente agradecido y contento, y nosotros más.
Sólo me queda agradecer a los Doctores Manuel Anguita y Pedro Chamizo su ayuda durante ésta intervención y el buen rato que pasamos siempre juntos, que es lo realmente importante a fin de cuentas.
Espero que os haya gustado.
Seguiremos en contacto!
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